C’è bisogno di un lembo mucoso + bolla di Bichat o è sufficiente il lembo ?
Dipende da caso a caso. Se la comunicazione è minima (solo radice palatale di un sesto ad esempio) si può fare una rete con filo da sutura che stabilizzi il coagulo nell’alveolo e blocchi il coagulo nell’alveolo. Il pz NON deve fumare per 2 settimane. La maggioranza delle piccole fistole si risolve in questo modo e il problema è risolto.
Se la comunicazione è dovuta all’estrazione di un dente del giudizio allora la fistola sarà ben più grande e quindi bisogna allestire un lembo mucoperiosteo. Il lembo deve sigillare il seno mascellare in maniera impeccabile, airproof. Ciò vuol dire che quando il seno mascellare ha una pressione maggiore rispetto al cavo orale (esempio durante uno starnuto) NON ci deve essere passaggio di aria dal seno verso la cavità orale. Una chiusura ermetica non permette alla saliva e al cibo di passare nel seno mascellare.
Se la comunicazione (fistola) è di dimensioni importanti come può succedere dopo l’estrazione di un primo molare superiore infetto la situazione cambia radicalmente.
L’estrazione di un dente che ha dato una sinusite odontogena può determinare una fistola di 1cm x 2 cm. Solo il lembo mucoso potrebbe non essere sufficiente. C’è il concreto rischio che la mucosa non riesca a sigillare la fistola e saliva cibo e batteri entrino nel seno. Quindi la fistola si riforma.
Per risolvere questo problema conviene entrare nel seno mascellare e fare un accurato curettage (spesso si ritrova materiale endodontico / mucosa infetta / apici di denti). Pulito il seno mascellare bisogna chiudere la fistola con un lembo mucoperiosteo + bolla di Bichat.
Il corpo della bolla di Bichat viene evidenziato immediatamente al di sotto del periostio vestibolare dopo averlo inciso e lacerato tramite divaricazione delle punte di una forbice o di un klemmer. A questo punto il tessuto adiposo viene gentilmente tirato fino ad essere suturato sulla mucosa del palato. Comunque dovrà essere allestito un lembo mucoperiosteo a chiusura totale.
Il risultato è più predicibile con interposizione della bolla del Bichat. Con una klemmer si va a cercare sotto il periostio la bolla del Bichat e la si tira fino alla mucosa del palato. Una volta suturato questo tessuto adiposo si allestisce il lembo mucoperiosteo che dovrà essere suturato senza avere tensioni.
Il pz NON deve fumare per un mese. La FESS (chirurgia funzionale endoscopica dei seni paranasali) non può chiudere le fistole oro-antrali o risolvere le sinusiti odontogene.
Il secondo intervento è stato eseguito presso lo studio del Dott. Stefano Paolucci. Questo tipo di chirurgia ricostruttiva può essere fatto sia in anestesia generale sia in locale. Lo spostamento di questo tessuto adiposo non cambia il profilo del viso.
Cordiali saluti
Pier Francesco Amoroso