La chiusura della fistola oro-antrale è un intervento da 45 min in anestesia locale. Il caso presentato è tipico. Viene estratto un molare superiore e a causa dell’anatomia (radici aggettanti nel seno mascellare) o di un’infezione post operatoria si crea una fistola tra il seno mascellare e la cavità orale. In buona sostanza si crea un passaggio; acqua / cibo e saliva passano nel seno mascellare e dal naso, mandato a pressione, passa aria in bocca.
.
.
.
E’ inimmaginabile pensare che si possano mettere un punto di sutura e provare a chiudere. Questa fistola è vecchia di un mese e quindi la fistola deve essere chiusa da due strati. uno mucoso ed uno con la Bolla del Bichat. Dalla radiografia, eseguita 15 gg prima, la fistola ossea era di 6mm. In realtà la comunicazione ossea si era ampliata circa 1 cm. La Bolla del Bichat viene presa a livello del dente del giudizio e SENZA ROVINARE IL FASCIO ARTERIOSO viene tirata fino alla mucosa palatale. Una volta che la capsula della bolla viene aperta il grasso si allunga molto facilmente. Allestire la bolla del Bichat richiede 5 minuti e deve coprire in maniera passiva il 100% del buco / fistola.
.
.
.
.
La bolla del Bichat deve essere tenuta in sede a chiudere la fistola. Anche il periostio deve essere rilasciato perché il lembo deve appoggiarsi sopra il grasso e passivamente deve raggiungere la mucosa palatale.
Solo la mucosa non è sufficiente per coprire la fistola. Quest’ultima molto grande e vecchia di mesi.
NON bisogna inserire innesti, non servono membrane, non servono griglie o materiali sintetici. I punti sono di seta. La seta va bene e non è un disagio per la lingua. Non bisogna fumare o fare sciacqui con collutorio. Importante: il paziente NON deve mandare a pressione il naso per 2 settimane. NON può essere fatta la manovra del valsalva (espirare forte con naso chiuso dalle dita). Non si deve creare disbarismo tra bocca e seno mascellare.
La chiusura di una fistola con la bolla del bichat non è un intervento innovativo. E’ un intervento predicibile ed è da decenni che ha lo stesso protocollo.
Si può anche leggere:
Chiusura fistola Oro-Antrale con Bolla del Bichat
Come ci si accorge di avere una fistola?
- Entra acqua nel naso quando si beve
- Se, chiudendo il naso con le dita, esce aria dal palato.
- A volte (con le fistole molto grandi) il paziente non riesce a fumare la sigaretta perchè quando ASPIRA invece di passare aria dalla sigaretta verso la bocca passa aria dal seno mascellare e quindi per fumare deve, con le dita, chiudersi il naso !!!
Si ricorda che nel post operatorio il paziente non deve fumare per 2 settimane per far si che la mucosa chiuda perfettamente la fistola.
Intervento eseguito presso la casa di Cura Villa Betania Roma in anestesia locale di circa 45 min.
Buon lavoro
Pier Francesco Amoroso