Il nervo alveolare inferiore NAI e il NERVO LINGUALE sono le strutture anatomiche più delicate durante l’estrazione di un dente del giudizio inferire o cisti dell’arcata inferiore.
La TC conebeam dà informazioni tridimensionali tra radici del dente del giudizio e NAI. Per il Nervo LINGUALE non ci sono lastre che ne indentificano il percorso.
Il NERVO LIGUALE, ramo del nervo mandibolare (trigemino), gestisce la sensibilità generale (tatto-pressione temperatura dolore) dei due terzi anteriori della lingua e del gusto (sensibilità specifica) sempre dei 2/3 anteriori della lingua. Ripetiamolo: non ci sono lastre che ne identificano il tragitto. La TC conebeam e l’opt non vedono il nervo linguale.
Per essere più precisi, le fibre del gusto per i 2/3 anteriori (dolce, salato, acido) non originano direttamente dal nervo linguale, ma dalla corda del timpano (nervo facciale 7° nervo cranico), che si unisce al nervo linguale per trasportare le informazioni gustative.
La parte posteriore della lingua (1/3) è gestita dal nervo glossofaringeo (9° nervo cranico) sia per la sensibilità che per il gusto.
Ovviamente NON c’è una classifica di importanza tra i nervi. Però il Nevo Linguale è veramente importantissimo e ben più importante del NAI. Perchè per il NAI si fanno lastre e tanta attenzione mentre per il linguale c’è poca informazione ? NON LO SO.
Il Nervo Linguale non è contenuto in un canale osseo e quindi è invisibile a qualsiasi lastra. Soluzione: il lembo per accedere al dente del giudizio deve essere sempre molto lontano da dove passa il nervo linguale.
Ad aggiungere c’è da dire che il percorso del nervo linguale NON è sempre lo stesso. Circa un 10% dei casi questo nervo si avvicina moltissimo al dente del giudizio inferiore. Ci possano anche essere situazione in cui una cisti alteri il fisiologico passaggio del nervo linguale o del NAI. In buona sostanza l’anatomia cambia da persona a persona e il percorso dei nervi (soprattutto il nervo linguale) non è per tutti lo stesso.
Il Nervo linguale ha un diametro di circa 3mm. Viene proposta un’immagine:
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Viene proposto un caso dove il rischio di lesione al nervo alveolare inferiore era veramente molto alta (pz di 60 anni) :
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In rosso il NAI e in verde la radice del dente del giudizio. E come già spiegato il Nervo Linguale è invisibile.
Prima si estrae 48 + cisti. A guargione avvenuta (l’osso si riforma automaticamente) si inserisce l’impianto e corona sul 47.
Questa lastra mostra un 38 anchilosato nell’osso. Non essendoci segni di infezione ed un rischio altissimo di lesionare il NAI si decide di non procedere all’estrazione del 38.
Riassumendo, bisogna sempre valutare le indicazioni all’estrazione di un dente del giudizio in persone non più giovani. I rischi aumentano considerevolmente con l’aumento dell’età del paziente.
Il 48 era infetto e la cisti aumentava di dimensioni e quindi aveva senso affrontare i rischi. Per il 38 non ci sono le indicazioni.
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Chirurgia eseguita presso Villa Betania Roma.
Buon lavoro
Pier Francesco Amoroso